臨床評価 MODULE 02：機能的動作スクリーン（FMS/SFMA）の実践と臨床応用
臨床評価 MODULE 01では「医療面接・観察・問診」の基礎を扱いました。MODULE 02では、機能的動作スクリーン（FMS）と選択的機能的動作評価（SFMA）——フィットネス・リハビリ両領域で広く使われる動作評価フレームを学びます。
1. なぜ動作評価が必要か
個別の関節可動域・筋力テストでは、「動作の中での問題」を捉えきれません。スクワットは膝・股関節・足関節・体幹の協調運動であり、いずれか1ヶ所の制限が連鎖的に他部位を破綻させます。動作評価はシステム全体としての機能を診る視点を提供します。
2. FMS（Functional Movement Screen）の7項目
Gray Cookらが2000年代に開発。0〜3点の4段階評価×7項目で計21点満点。
- ① ディープスクワット：両股関節・膝・足関節・体幹の協調
- ② ハードルステップ：単脚バランス・股関節安定性
- ③ インラインランジ：股関節モビリティ＋反対側股関節安定性＋体幹
- ④ ショルダーモビリティ：肩関節複合体の3次元可動性
- ⑤ アクティブストレートレッグレイズ（ASLR）：ハムストリング柔軟性＋骨盤安定
- ⑥ トランクスタビリティプッシュアップ：体幹剛性
- ⑦ ロータリースタビリティ：脊柱回旋安定性・上下肢協調
採点基準
- 3点：理想的動作（補助なし、痛みなし）
- 2点：動作完了（しかし代償あり）
- 1点：動作完成不可
- 0点：動作中に痛み再現
FMSスコアの意味
Kiesel et al. (2007) の有名な研究では、FMS≤14点のNFL選手は受傷リスクが11倍と報告。ただしその後のメタアナリシス（Bonazza et al., 2017）では、予測精度は限定的との見方も。「絶対的なリスク予測ツール」ではなく「介入優先度の特定ツール」として使うのが妥当。
3. SFMA（Selective Functional Movement Assessment）
FMSが「健常者・パフォーマンス向上」向けなのに対し、SFMAは「痛みのある患者・リハ対象」向けに設計された7項目のトップティアアセスメント。
- 頸椎パターン（屈曲/伸展/側屈）
- 上肢パターン（外転＋内旋／屈曲＋外旋）
- 多分節屈曲（前屈）
- 多分節伸展（後屈）
- 多分節回旋
- 片脚立位
- オーバーヘッドディープスクワット
SFMA分類：FN / FP / DN / DP
各動作を以下に分類：
- FN：Functional Non-painful（機能的・無痛 → 異常なし）
- FP：Functional Painful（機能的だが痛みあり → 痛み源の局在化が必要）
- DN：Dysfunctional Non-painful（機能不全だが無痛 → 機能不全の根本原因探索）
- DP：Dysfunctional Painful（機能不全＋痛み → 最優先介入）
異常パターンを特定後、ブレイクアウトテスト（より細かい評価）でモビリティ問題かスタビリティ問題かを切り分けます。
4. FMS/SFMAの使い分け
- FMS：健常者・スポーツ選手・フィットネスクライアント向け。一般的なジムでも導入しやすい
- SFMA：医療従事者向け。痛みのある患者・リハ対象。SFMAコース修了者のみ実施推奨
5. その他の代表的な動作評価ツール
- YBT（Y Balance Test）：3方向リーチで動的バランス評価。下肢障害予測に有用
- Single Leg Squat Test：ACL再建後・ランナー膝のスクリーニング。膝のニーイン、骨盤の落下、上半身の代償を観察
- SEBT（Star Excursion Balance Test）：YBTの原型。8方向版
- Tuck Jump Assessment：プライオ系評価。ジャンプ着地でのアラインメントチェック
6. 評価結果を介入につなげるフロー
- FMS/SFMAで全体スクリーニング
- 低スコア項目を特定（特に左右非対称・1点項目・0点項目）
- ブレイクアウトテストで詳細評価
- モビリティ問題かスタビリティ問題かを切り分け
- 介入：モビリティ→ストレッチ・関節モビ／スタビリティ→等尺性・コントロールエクササイズ
- 4〜6週後に再評価
まとめ
「測れないものは改善できない」——評価は介入の出発点であり、進捗管理の指標です。FMS/SFMA/YBT等を体系的に取り入れることで、感覚的な指導から脱却し、エビデンスベースの介入を実現できます。MODULE 03では「特殊検査・徒手検査の臨床応用」を扱います。
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