【MODULE 03】肩疾患の運動療法：段階的アプローチの実装

目的：肩関節周囲炎から回転腱板損傷まで、段階別の運動療法プログラムを解説

1. 肩関節周囲炎（Adhesive Capsulitis）の段階的管理

Stage 1: Freezing Phase（初期：3ヶ月）
患者：夜間痛、全方向性可動域制限
主な運動：Pendulum exercises, gentle ROM, isometric strengthening
禁忌：aggressive stretching（痛み増悪）

Stage 2: Frozen Phase（中期：3-12ヶ月）
患者：痛み軽減、可動域制限が問題
主な運動：Progressive stretching, capsular mobilization, active-assisted ROM
モダリティ：熱療法、超音波

Stage 3: Thawing Phase（後期：12ヶ月以降）
患者：可動域改善、機能復帰希望
主な運動：Strengthening (external/internal rotation), proprioceptive training
Return to function: Sport-specific movements

2. 回転腱板損傷：修復プロトコール

術後0-6週：Protection Phase
Immobilization: Sling（内旋30°位置）
許容運動：Pendulum exercises（痛みなし範囲）
禁止：Abduction > 45°, External rotation > 0°

術後6-12週：Mobilization Phase
ROM目標：Abduction 90°, External rotation 45°
開始：Isometric strengthening (submaximal)
避ける：Resistance training, throwing movements

術後12-24週：Strengthening Phase
重点：External rotators (infraspinatus strengthening)
プログレッション：Theraband resistance, Side-lying ER with rotation
Return criteria：MMT 4/5以上、DASH score < 30

3. インピンジメント症候群：機能的アプローチ

主要課題：Scapular dyskinesis の是正
・Serratus anterior activation（Prone Y-T-W）
・Lower trapezius strengthening（Prone horizontal abduction）
・Scapular stability（四つ這い手支持運動）

段階的プログラム
Week 1-2：等長運動、ROM改善
Week 3-4：動的安定化、軽負荷
Week 5-6：機能的統合、スポーツ特異的動作
Week 7-8：Return to sport準備

参考文献

Cools et al. (2014) Shoulder muscle imbalance. IJSPT. Kuhn (2009) Frozen shoulder. JBJS.

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