症例ケーススタディ③：変形性膝関節症（女性68歳・K-L III）の12週間運動療法

ケーススタディ：変形性膝関節症（68歳女性・KL-III）12週間運動療法プログラム

変形性膝関節症（膝OA）は65歳以上の約25%が罹患する最も一般的な関節疾患です。本記事では、68歳女性・KL-IIIの膝OAに対する12週間の運動療法ケーススタディを通じて、エビデンスに基づいたアプローチを解説します。

ケース概要

項目	内容
対象	68歳女性・主婦（週2回の買い物以外はほぼ座位）
診断	両側変形性膝関節症・KL-III（右>左）
主訴	階段昇降時の痛み（VAS 6/10）・長時間歩行不可・立位20分で痛み増悪
既往	高血圧（内服管理中）・BMI 27.8
医師指示	「人工膝関節は希望しない。保存療法で管理したい」→理学療法士・パーソナルトレーナー連携許可
目標	12週後に地域の公民館まで歩行（約1km）・階段昇降を痛みVAS 3以下

初期評価（第1週）

評価所見

• TUG（Timed Up and Go）：17.3秒（転倒高リスク基準：13.5秒超）
• 膝伸展筋力（ハンドヘルドダイナモメーター）：右0.71 Nm/kg・左0.82 Nm/kg（同年代正常値1.1〜1.4 Nm/kg）
• 膝ROM：右屈曲120°・右伸展-8°（伸展制限あり）
• 片脚立位時間：右8秒・左14秒（転倒リスク指標）
• 6分間歩行距離：310m（同年代基準値480〜520m）

問題の整理

1. 大腿四頭筋の著明な弱化 → 膝関節への衝撃吸収能力低下
2. 伸展制限（-8°） → 歩行時の膝関節力学的劣位
3. バランス低下 → 転倒リスク高（TUG 17.3秒）
4. 活動量不足 → 廃用性筋萎縮の悪循環

12週間プログラム設計

フェーズ1（1〜4週）：疼痛管理・筋力基礎

エクサ	目的	設定
椅子スクワット（床から10cm持ち上げのみ）	大腿四頭筋活性化・疼痛回避	10回×2セット・週3回
ヒールスライド（臥位）	伸展制限改善	20回×2セット・1日2回
水中歩行（プール利用可能な場合）	低衝撃有酸素・浮力による関節負荷軽減	20分×週2回
タンデムスタンス	バランス改善・転倒予防	30秒×3回・週3回

フェーズ2（5〜8週）：筋力強化・歩行機能向上

エクサ	目的	設定
壁スクワット（45〜60°）	大腿四頭筋強化	3×12・週3回
レッグプレス（軽重量・高回数）	筋力・持久力	3×15・膝60°まで
ステップアップ（10cm台）	機能的筋力・階段動作	3×10・週3回
平地歩行プログラム	有酸素能力・歩行距離増加	15分→25分へ漸増

フェーズ3（9〜12週）：機能統合・日常生活復帰

• スクワット（体重の50〜70%深さまで）
• ステップアップ（20cm台）
• 片脚立位（目標30秒×3回）
• 地域ウォーキング実践（目標1km・週2回）

12週間の成果

評価項目	開始時	12週後
TUG	17.3秒	12.1秒（転倒高リスク基準以下）
膝伸展筋力（右）	0.71 Nm/kg	0.98 Nm/kg
VAS階段昇降時	6/10	2/10
6分間歩行距離	310m	430m
片脚立位（右）	8秒	27秒

ケーススタディから学ぶ教訓

1. 疼痛を避けながら活動を維持：「痛いから休む」ではなく「痛みを出さない範囲で動く」が膝OA管理の核心
2. 大腿四頭筋強化が最優先：膝OAの保存療法で最もエビデンスが強い介入は大腿四頭筋の筋力訓練
3. 転倒予防の組み込み：高齢者は筋力強化と並行してバランス訓練が必須

変形性関節症など特殊集団への運動処方はNSCA-CPT試験対策でも出題される重要テーマです。

よくある質問（FAQ）

Q：変形性膝関節症があっても筋トレを続けていいですか？

A：はい、適切に処方された運動療法は膝OAに対して最も推奨される保存療法です。軟骨の更なる損傷を防ぐために「膝に痛みを出さない範囲」を守りながら漸進的に強度を上げることが重要です。運動を完全に止めると廃用性筋萎縮が進み、かえって膝への負担が増します。KL-IVで人工関節待機中の場合は医師と相談の上で処方を調整してください。

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