症例ケーススタディ②：肩関節インピンジメント症候群（デスクワーカー38歳男性）の4週間改善プロトコル

ケーススタディ：肩インピンジメント症候群の12週間回復プログラム

実際のケーススタディを通じて、肩インピンジメント症候群への段階的アプローチを学びます。本記事では、40代男性デスクワーカーの肩インピンジメント症候群に対する12週間の実践プログラムのプロセスと成果を解説します。

ケース概要

項目	内容
対象	42歳男性・デスクワーク（週40時間以上）・週2回のジム通い経験
主訴	右肩の挙上時痛（60〜120°に強く出る）・夜間に増悪
受診歴	整形外科にて「右肩インピンジメント症候群」と診断。画像上の腱板断裂なし
医師指示	炎症期終了後の理学療法・パーソナルトレーニング許可
目標	12週後に痛みなしでベンチプレス・オーバーヘッドプレスを再開

初期評価（第1週）

評価所見

• ホーキンス・ケネディテスト：陽性（肩峰下の痛み）
• 肩甲骨評価：右肩甲骨の前傾・内旋（翼状肩甲傾向）
• 筋力評価：右外旋筋（棘下筋・小円筋）の明らかな弱化
• 姿勢：前方頭位・胸椎後弯増大（猫背）
• ROM：右肩屈曲140°（左比較-20°）・外旋30°（左比較-20°）

問題の整理

1. 外旋筋群（棘下筋・小円筋）の弱化 → ER/IR不均衡
2. 前鋸筋・僧帽筋下部の弱化 → 肩甲骨の不適切な上方回旋不足
3. 胸椎後弯増大 → 肩甲骨の前傾・肩峰下腔の狭窄を助長
4. 小胸筋の短縮 → 肩甲骨前傾の原因

12週間プログラム設計

フェーズ1（1〜3週）：炎症コントロール・関節可動域回復

エクサ	目的	設定
スリーパーストレッチ	後方関節包の伸展	30秒×3セット・1日2回
クロスボディストレッチ	後部肩甲骨のストレッチ	30秒×3セット
胸椎エクステンション（FR）	胸椎可動域改善	10分・1日1〜2回
肩甲骨アクティブモーション	肩甲骨モビリティ回復	各方向20回×2セット

フェーズ2（4〜8週）：筋力強化・肩甲骨安定化

エクサ	目的	週3回・設定
サイドライイング外旋	棘下筋・小円筋強化	3×15・軽重量から
フェイスプル（ケーブル）	後部三角筋・外旋筋群	3×15
ウォールスライド	前鋸筋・僧帽筋下部	3×12
Yエクサ（バンド）	僧帽筋下部	3×15
ロウ（シートケーブル）	肩甲骨後退・安定化	3×12

フェーズ3（9〜12週）：機能統合・スポーツ復帰

• ナローグリッププッシュアップ（インピンジメントアークを避ける角度）
• インクラインダンベルプレス（45〜60°傾斜・ナローグリップ）
• オーバーヘッドプレス（段階的な角度・重量増加）
• ベンチプレス（最終週・フォーム確認後）

12週間の成果

評価項目	開始時	12週後
VAS安静時痛	3/10	0/10
VAS運動時痛（60〜120°）	7/10	1/10（プレス系は0）
屈曲ROM	140°	175°
外旋ROM	30°	55°
ホーキンス・ケネディ	陽性	陰性
ベンチプレス（再開）	不可	痛みなしで再開

ケーススタディから学ぶ教訓

1. 根本原因へのアプローチ：「肩が痛い＝肩を休める」ではなく、外旋筋弱化・姿勢・肩甲骨制御という根本原因への介入が重要
2. 胸椎可動域の優先度：姿勢問題が解決しないと肩の問題は再発しやすい
3. 段階的負荷の徹底：焦って強度を上げると逆戻り。各フェーズの目標達成を確認してから次段階に進む

肩関節疾患への対応と評価はNSCA-CPT試験対策でも学べます。

よくある質問（FAQ）

Q：このプロトコルはすべての肩インピンジメントに適用できますか？

A：本ケースは医師の診断・画像所見確認後にインピンジメント（腱板断裂なし）と確定した上での介入です。腱板の完全断裂・SLAP損傷・石灰沈着性腱板炎などでは別のアプローチが必要です。必ず医師の診断と許可を得た上で運動介入を開始してください。

---

NSCA-CPT対策に役立つ著書

cortisトレーナー監修のトレーニング科学書です。試験対策と現場実践に活用ください。