整形外科学第4章：上肢評価と診断（応用編）

整形外科学第4章：上肢評価と診断（応用編）

学習目標

  • 肩関節複合体（Shoulder Complex）の病態解剖を習得する
  • テニス肘・ゴルフ肘などの上肢オーバーユース障害の診断基準を理解する
  • インピンジメント症候群（IS）と回旋筋腱板（RCT）の関係を習得する
  • 上肢末梢神経圧迫症候群（Thoracic Outlet Syndrome等）を診断できる
  • スポーツ選手の上肢パフォーマンス評価（Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test）を実施できる

1. インピンジメント症候群（Impingement Syndrome）の病態解剖

■ Neerのインピンジメント仮説
肩峰の形態異常 → 回旋筋腱板のsub-acromial spaceでの圧迫 → 腱炎・腱断裂
ステージ 病理 臨床症状 画像所見
Stage 1
可逆的		 腱炎・浮腫 肩痛（活動時）、可動域正常 MRI：腱浮腫、subacromial fluid
Stage 2
部分損傷		 部分断裂、滑液囊炎 慢性痛、夜間痛、筋力低下 MRI：部分断裂、滑液囊肥厚
Stage 3
完全断裂		 完全腱断裂、骨棘 顕著な筋力低下、可動域制限 MRI/US：完全断裂、osteophyte

2. テニス肘（Lateral Epicondylitis）とゴルフ肘（Medial Epicondylitis）

■ テニス肘 vs ゴルフ肘の比較
項目 テニス肘（Lateral） ゴルフ肘（Medial）
付着筋 総指伸筋（ECRB） 屈筋群（FCR・FDS）
高リスク動作 バックハンド + 外転・上腕回旋 フォアハンド + 屈曲・内旋
圧痛部位 外側上顆（Lateral Epicondyle） 内側上顆（Medial Epicondyle）
テスト Mill’s Test陽性 Valgus Stress Test陽性
保存療法 Lateral band、前腕ストレッチ 内側バンド、屈筋ストレッチ

3. 上肢末梢神経圧迫症候群

■ Thoracic Outlet Syndrome（TOS）
鎖骨・第1肋骨と前斜角筋（Anterior Scalene）間で神経血管束が圧迫される症候群

診断基準

  • 症状：肩・腕・手指のしびれ感 + 手指冷感 + 握力低下
  • Roos Test：90-90位置（肩外転90°+外旋90°）での耐久性評価 → 3分以内に症状出現 = TOS陽性
  • Adson Test：頸部伸展・患側外旋時の橈骨動脈脈拍低下

4. Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test（CKUEST）

■ スポーツ選手の上肢スタビリティ評価

  • 方法：肩幅のマーク（86cm）を設置 → プッシュアップ位置から手を交互に移動させて往復回数をカウント
  • 測定時間：15秒間
  • スコア目標：アスリート＞20回/15秒
  • 臨床的意義：肩・肘の動的安定性 + 体幹スタビリティ（Core Stability）を同時評価

演習問題・自己評価
















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