1. 肩関節複合体の評価

肩関節複合体は複雑な3つの関節システムで構成される。glenohumeral joint肩甲胸郭関節AC関節の協調が、肩関節痛の評価では最重要。単一の特殊検査で判断せず、複合的な評価プロトコルの実施が必須。

1.1 肩関節痛の主要な特殊検査と陽性率

Neer testはsubacromial impingement syndromeの有無を評価する基礎的検査。肩関節を垂直挙上し肩峰下の狭窄を誘発。陽性時は肩屈曲90度付近で前方肩部に痛みを訴える。感度72%だが特異度は低く陽性でも確定診断にはならない。

Hawkins Kennedy testはimpingement typeの痛みをより特異的に評価。肩屈曲90度、肘屈曲90度の位置で内旋ストレスを加える。感度79%特異度59%。両検査の陽性が揃えば医学的確実性が大幅に上昇。

Empty Can testはsupraspinatus腱炎を評価。肩外転90度、肘伸展、前腕回内位で抵抗を加え、特異的な筋力低下or痛みを判定。感度62%特異度96%と特異度が高く陽性であればsupraspinatus関与の可能性が高い。

1.2 肩不安定性の評価

Apprehension testはanterior instabilityの有無を評価する古典的検査。肩外転90度、外旋位で後方へのストレスを加え、肩が外れそうな不安感apprehensionを患者が訴えるかチェック。感度50～72%。

Relocation testはapprehension testで陽性だった患者に対し、肩を後方へ押さえる圧迫を加え、不安感が軽減するかを評価。軽減すればanterior instabilityの確実性が高まる。感度70～98%で陽性尤度比LR+=8.2と診断に有用。

2. 肘関節と手関節の評価

2.1 肘の重要な特殊検査

Varus stress testはmedial collateral ligament損傷を評価。肘屈曲20～30度で内反ストレスを加え、過度な内反運動があればMCL損傷を示唆。感度50～70%。

Posterolateral Rotatory Instability testはposterolateral rotatory instability PLRIを評価する専門的検査。肘屈曲110度から伸展時に肘が外旋shift する感覚を検査者が感知。感度低いが特異度94%と陽性であれば強い診断根拠。

Cozen’s testはLateral epicondylitis テニス肘を評価。手指伸展と手関節背屈に抵抗を加え、外側肘部に痛みが誘発されるかを判定。感度35～50%だが臨床的に有用。

2.2 手関節の不安定性評価

Scaphoid Shift testはscaphoid instabilityの有無を評価。スナッフボックスに圧力を加えながら手関節を尺側から橈側へ移動させ、scaphoidが飛び出す感覚clunking を検査者が感知。感度40～60%だが陽性時は強い診断根拠。

3. 評価結果の医学的解釈

3.1 尤度比を使った診断推定

陽性尤度比LR+が10以上であれば、その検査が陽性であるとき目的とする障害がある可能性が約90%以上に上昇する。複数の検査LR+が高い場合、乗算により確実性がさらに高まる。例えばLR+=5の検査が2つ陽性なら25倍の診断確実性が得られる。

一方陰性尤度比LR-が0.1未満であれば、その検査が陰性であるとき目的とする障害がない可能性が約90%以上に上昇する。感度の高い検査が陰性であれば、障害を除外できる医学的根拠となる。