上肢の機能解剖学 Ch.2【拡張版】

Upper Limb Functional Anatomy 肩複合体・肘・手首・神経支配【運動学・評価・トレーニング禁忌】

1. 肩複合体（Shoulder Complex）の構造と運動メカニズム

1.1 肩は「4つの関節」で構成される統合系

肩は単一の関節ではなく、肩甲骨と上腕骨の位置関係により、4つの関節が協調的に動く。

肩複合体の4つの関節と運動範囲

関節	構成	正常ROM	機能	制限時の影響
肩甲上腕関節	上腕骨頭×肩甲骨関節窩	屈伸180°、外転180°、外旋90°	腕全体の運動	ROM制限が運動全体を制限
肩甲胸郭関節	肩甲骨×胸郭	内転30°、外転15°、上方回旋60°	肩甲骨の位置制御	僧帽筋不全で肩甲骨ウイング
胸鎖関節	鎖骨×胸骨	上下10°、前後15°、回旋25°	肩甲骨の支点	不安定化で肩全体の不安定
肩峰下空間	上腕骨頭（棘上筋）× 肩峰	空間幅 9-10mm	インピンジメント防止	狭窄で棘上筋腱炎

1.2 肩甲上腕リズム（Scapulohumeral Rhythm: 2:1）

正常な腕の外転では、上腕骨の動きと肩甲骨の動きが 2:1 の比率で協調する。

例：腕を 180度まで外転させる場合
① 最初の 90度：上腕骨外転 60°＋肩甲骨上方回旋 30°
② 残りの 90度：上腕骨外転 60°＋肩甲骨上方回旋 30°
→ 合計：上腕骨 120°＋肩甲骨 60° = 180°

臨床例：肩甲骨不安定患者のリズム破綻

Case：回旋筋腱板損傷患者の腕上げ困難

症状： 腕を 90度以上上げられない、途中で引っかかり感

機能解剖学的分析：

① 棘上筋損傷のため、上腕骨の外転力が低下（本来 60° → 現在 40°）
② 肩甲骨の代償的上方回旋が過剰（本来 30° → 現在 50°を無理に）
③ 肩峰下空間が狭窄（10mm → 7mm）→ インピンジメント悪化

治療介入： 棘上筋の治療 + 肩甲骨安定化トレーニング（僧帽筋中部・下部）。リズムの正常化が ROM 回復のカギ。

2. 肘・手首の解剖学と一般的な傷害

2.1 肘の複雑な運動構造

肘関節を構成する3つのサブユニット

関節	構成骨	主な機能	一般的な傷害
上腕骨頭関節	上腕骨 × 橈骨頭	屈伸中心	テニス肘（外側上顆炎）
上腕尺骨関節	上腕骨 × 尺骨	屈伸 + 安定性	ゴルフ肘（内側上顆炎）
橈尺関節	橈骨 × 尺骨	回内・回外	テニス肘の二次的悪化

2.2 手首の不安定化と手指機能の喪失

正常な手首ROM と機能的必要範囲

機能	必要ROM	正常ROM	制限による機能喪失
握力発揮	手首伸展 20-30°	伸展 70°	20°低下で握力 30%低下
細かい作業	手首屈伸 15°ずつ	屈伸各 80°	ペン操作に支障
投球動作	手首背屈 80°以上	背屈 70-75°	野球肘時は背屈喪失 → 投球不可

3. 上肢神経支配と神経障害

3.1 腕神経叢（Brachial Plexus）と末梢神経の支配領域

主要な末梢神経と支配筋・感覚領域

神経	神経根	支配筋	感覚領域	損傷時の症状
正中神経	C6-T1	前腕屈筋群、母指外転筋	掌側 1-3指半	手首垂れ、握力低下
尺骨神経	C8-T1	手内在筋、前腕尺側屈筋	掌側 4-5指	クロウハンド、細かい動作不能
橈骨神経	C5-C8	三頭筋、手首伸筋	背側 1-2指	垂れ手（wrist drop）、握力喪失
腋窩神経	C5-C6	三角筋、小円筋	肩外側	肩脱臼後の肩の脱力

3.2 神経圧迫症候群：Thoracic Outlet Syndrome（TOS）

TOS の3つのタイプと圧迫部位

タイプ	圧迫部位	圧迫される構造	主な症状	患者割合
Neurogenic	斜角筋間	神経叢	手の痺れ、筋力低下	95%
Vascular (Arterial)	第1肋骨下	鎖骨下動脈	手の冷感、蒼白化	3%
Vascular (Venous)	肋骨鎖骨間	鎖骨下静脈	手の浮腫、紫色変化	2%

Neurogenic TOS の診断と対応

臨床所見： 腕の痺れ → 肋骨挙上筋や斜角筋の過緊張が神経叢を圧迫

評価テスト：

① Adson Test：頭を患側に向け深呼吸 → 手の症状悪化で陽性
② 3分間Positional Test：腕を上げた位置で保持 → 3分以内に症状出現で陽性

保守的治療（手術前に最低 3ヶ月）：

① 斜角筋・肋骨挙上筋のストレッチ（毎日 3セット × 30秒）
② 肩甲骨安定化（僧帽筋中部・下部）
③ 不良姿勢の改善（猫背 → 胸を張る）

成功率： 保守的治療で 60～80% が症状改善。手術は最後の手段。

上肢機能解剖評価と運動処方の5原則

1. 肩甲上腕リズムを常に意識：リズム破綻 = 代償運動 = インピンジメント
2. 神経分布領域から症状を診断：手の痺れ位置（1-3指 vs 4-5指）で神経特定
3. 肘・手首の ROM 測定：握力は手首伸展 ROM に強く依存
4. 投球動作の制限基準：手首背屈 80° 未満では投球禁止
5. 肩峰下空間の狭窄観察：痛みポジションで空間幅が9mm以下なら安定化トレ必須

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