障害の階層

障害を階層で理解する：機能障害・活動制限・参加制約

障害は単一の現象ではなく、身体レベル・個人レベル・社会レベルという複数の階層で現れます。どの階層の問題かを切り分けることで、運動支援が何に働きかけているのかが明確になります。

レベル 入門〜実践監修日原裕太 NSCA-CPT

三つの階層を区別する

ICFの考え方に沿うと、障害は機能障害、活動制限、参加制約という三つのレベルで捉えられます。これらは関連しますが必ずしも一致せず、機能障害が小さくても参加が大きく制約されることもあります。

軽度の可動域制限があっても日常生活に支障がない人もいれば、痛みへの不安から活動を大きく控える人もいます。機能障害の程度と、本人が感じる制約の大きさは比例しないことがあります。

だからこそ、検査値だけでなく実際の動作や生活への影響を併せて評価することが重要になります。

機能障害の評価では関節可動域や筋力、痛みの有無などを確認します。活動制限の評価では歩行や立ち上がりなど実際の動作を観察します。参加制約は問診を通じて、仕事や趣味への影響を聞き取ります。

支援の目標は、最終的に参加レベルの希望から逆算して立てると本人の納得が得られやすくなります。参加の目標を活動の目標へ、さらに必要な機能改善へとブレイクダウンしていきます。

逆に機能障害の改善だけを追っても、それが活動や参加につながらなければ本人の満足には結びつきにくい点に注意します。

階層で整理する視点は、複雑な状態をシンプルに俯瞰する助けになります。一方で、痛みや疾患の管理が必要な所見がある場合は、運動支援の範囲を超えるため医療職への相談が前提です。

対象者の言葉を各階層に当てはめて聞き返すと、本人も自分の状況を整理しやすくなり、目標の共有が進みます。

医療免責

本記事は教育目的の学習コンテンツです。診断・治療行為を代替するものではありません。痛み・しびれ・急性外傷・発熱・進行性の症状や、医師から運動制限を受けている場合は、自己判断で進めず医師・国家資格者にご相談ください。

機能が回復すれば参加も自然に戻りますか。

必ずしもそうではありません。身体機能が改善しても、環境や本人の自信、生活習慣などが整わないと参加が戻らないことがあります。機能・活動・参加を分けて確認することが大切です。

活動制限と参加制約はどう違いますか。

活動制限は歩く・着替えるといった個人の動作遂行の難しさを指し、参加制約は仕事や地域活動など社会的な場面への関わりにくさを指します。レベルが異なる概念です。

どの階層から評価すべきですか。

決まった順番はありませんが、本人の困りごとである参加・活動レベルから聞き、必要に応じて機能障害を確認すると、目標が本人の希望に沿いやすくなります。

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