1. 整形外科学的評価の基礎

整形外科学的評価はクライアントの運動器障害すなわち骨関節筋腱靭帯などの障害を系統的に評価する技法。医師のような診断権はトレーナーにはないが障害の有無程度を推測し医師への紹介の適否を判断することが重要。

1.1 評価の流れ：HOPS

整形外科学的評価はHistory 病歴検査Observation 観察検査Palpation 触診検査Special tests 特殊検査の順序で進める。これをHOPS protocolと呼ぶ。

病歴検査では受傷機転いつどのような動きで怪我をしたかが重要。受傷機転から損傷構造を推測できる。例えば膝屈曲位での急激な外旋はACL損傷を示唆する。また症状の進行初発症状も重要な情報。

観察検査では静止姿勢と動的運動パターンを観察。膝内反の有無骨盤傾斜肩の高さの左右差などを注視。これらの異常は単なる美的問題ではなく運動器障害を示唆する重要な徴候。

触診検査では圧痛の位置と程度を評価。また腫脹の程度も重要。急性損傷では腫脹が顕著だが慢性障害では微細な圧痛で診断される場合も多い。

特殊検査は特定の構造の損傷を推測するための検査。Lachman testはACLをAnterior drawer testも同じく椎間板ヘルニアではSLR testが有名。これらの検査感度と特異度を理解することが診断の精度を高める。

2. 主要な特殊検査と解釈

2.1 膝関節の重要な特殊検査

Lachman testはACL損傷を評価する最も感度の高い検査。膝屈曲30度の位置で大腿骨を固定し脛骨を前方へ引く。前方への過度な動き anterior shiftがあればACL損傷を示唆。感度80～90パーセント。

Pivot shift testはACL損傷のより特異的な検査。膝屈曲90度から伸展する際に脛骨が前方に飛び出す感覚shift を感じる。感度は低いが特異度が高く陽性であればACL損傷がほぼ確定的。

Valgus stress testはMCL損傷を評価。膝屈曲30度で外反ストレスを加え異常な外反動きがあればMCL損傷を示唆。

McMurray testはメニスカス損傷を評価。膝屈曲位で回旋ストレスを加えクリッキングが感じられればメニスカス損傷。感度は低いが陽性であれば損傷が疑わしい。

2.2 腰椎の重要な特殊検査

SLR straight leg raise testは神経根障害を評価。仰臥位で患側下肢を伸展挙上し痛みが出現する角度をチェック。60度以下で痛みが出現すれば神経根障害を示唆。

Kernig testとBrudzinski testはメニンジェスメニンジエス髄膜炎を除外するための検査。脊椎硬膜外血腫などの重篤な障害を見逃さないことが重要。

3. 医師への紹介判断と安全範囲

3.1 Red flags：医学的緊急性を示す徴候

トレーナーが評価した際に以下のRed flagsが見られれば即座に医師への紹介を検討すべき。未治療の腫瘍感染脊椎硬膜外血腫などは生命を脅かす可能性がある。

Red flagsには①急激な神経症状進行②両下肢の痛みしびれ③肛門周囲の症状④排尿排便困難⑤発熱を伴う③夜間の寝返りで悪化する痛み などが含まれる。これらは脊椎髄膜炎などの重篤な障害を示唆する。

3.2 トレーナーが対応可能な範囲

トレーナーは診断権を持たないが運動機能評価障害の程度推定は可能。急性期の明らかな腫脹と可動域制限がある場合は医師診察までトレーニング中止が無難。

一方慢性的な軽度の圧痛や軽度の可動域制限であれば段階的に負荷を調整しながらトレーニング継続が可能。クライアントの反応を観察し症状が悪化する種目姿勢は回避することで多くの場合対応可能。