1. 膝関節損傷の詳細評価

膝関節はスポーツ損傷の最多発部位。ACL/MCL/メニスカス損傷が一般的だが、診断的精度が求められる。複数の特殊検査を組み合わせ、信頼度を高める戦略が重要。

1.1 前十字靭帯ACL損傷の評価

Lachman testは膝屈曲30度で大腿骨を固定し、脛骨を前方に引く検査。anterior shiftが著明であればACL損傷を示唆。感度80～90%と最も感度が高い。診断精度はLR+=12で極めて高い。

Anterior Drawer testはLachman testと同じメカニズムだが膝屈曲90度で実施される。患者の足を固定し脛骨を前方に引く動きが大きければ陽性。感度48～63%だがLachman testと組み合わせて施行される。

Pivot Shift testはACL損傷の最も特異的な検査。膝屈曲90度から伸展する際に脛骨が一瞬shift する感覚を検査者が感知。感度19～98%と幅広いが陽性尤度比LR+=12で確実性が極めて高い。

1.2 内側側副靭帯MCL損傷と半月板損傷

Valgus Stress testはMCL損傷を評価。膝屈曲30度で外反ストレスを加え異常な外反動きがあればMCL損傷を示唆。感度70～78%LR+=5.4。

McMurray testはメニスカス損傷を評価する古典的検査。膝屈曲位で回旋ストレスを加え、クリッキングまたは引っかかり感clunking を患者が訴えるか判定。感度50～70%だが陽性尤度比LR+=4.4と診断有用性がある。

2. 足関節の評価と捻挫の診断

2.1 足関節捻挫の分類と評価

足関節外側靭帯損傷は全スポーツ損傷の最多。Grade 1（靭帯延伸）Grade 2（部分断裂）Grade 3（完全断裂）に分類される。

Anterior Drawer testは足関節で実施すると、talocruralのanterior translationを評価。膝屈曲90度で足を固定し、脛骨を前方に移動させる動きが大きければ外側靭帯損傷を示唆。

Inversion Stress testはfootを反転させ外側靭帯のストレスを加える。痛みまたは不安定感が出現すればGrade 2以上の損傷を示唆。

2.2 高位足関節捻挫と軟骨損傷

High Ankle Sprain は脛腓靭帯syndesmosisの損傷。足関節捻挫より重症化しやすく復帰に3～6ヶ月要することも。External Rotation testは脛腓靭帯を評価する専門的検査。感度42～50%だが陽性尤度比LR+=6.5と診断有用。